唇裂作为一种面部畸形，绝不仅仅是嘴唇本身的畸形那么简单。从直线距离上看，嘴唇和鼻子离得如此之近，唇裂也常常同时伴有鼻畸形。整形专家指出，临床上单纯的唇裂比较少有，大部分患者在矫正唇裂鼻畸形矫正同时还需要做鼻整形。唇裂鼻畸形矫正会不会影响身体？

唇裂鼻畸形矫正术后继发畸形，常可发生在单侧唇裂及双侧唇裂术后。

一.唇裂鼻畸形矫正会不会影响身体

1965年Bill和Mitld在行旋转推进法修复单侧唇裂鼻畸形矫正同时延长患侧鼻小柱高度修复鼻翼塌陷畸形。以后Broadbent和Salyer等学者在修复单侧唇裂畸形的同时更大范围的修复鼻畸形。术中封闭口鼻瘘，形成患侧鼻底，将错位的鼻翼软骨复位，固定矫正患侧鼻翼基部远中错位畸形。延长患侧鼻小柱高度，形成对称的双侧鼻孔，充分分离鼻翼，而在鼻翼软骨弯隆部与鼻前庭衬里和皮肤之间未作分离。术后鼻畸形改善明显，其手术时间3-5个月。

2．双侧唇裂鼻畸形修复时间

双侧唇裂鼻畸形最明显之处莫过于鼻小柱过短。Millard1958年利用双唇裂前唇组织形成叉状瓣，延长鼻小柱高度。他在患儿2个月时修正，缝合健患侧红唇，形成唇弓曲线和丰满的唇珠。3个月后，前唇侧支循环建立，在前唇形成蒂在鼻小柱基部的叉状瓣，修复鼻小柱过短畸形。同期修复双唇裂畸形。Randall(1973)，Mccomb(1975)，Tolhurt(1995)相继利用叉状瓣修复鼻畸形。手术时间5-8个月。术中将错位的鼻翼软骨内侧脚复位，切除部分鼻翼软骨。手术在非直视下进行，术后形成足够长的鼻小柱，良好的鼻尖突度。CCMullien1985年指出双侧唇裂鼻畸形的一期手术时间不宜晚于18个月，因为鼻小柱在16-18个月，开始快速发育。Mccombl986年证实了鼻小柱在18个月左右是一个发育高峰。因此，如果能在患儿18个月前将错位的鼻翼软骨复位，解除软组织量不足对鼻小柱生长发育的限制，就可减轻双侧唇鼻畸形的程度，手术时间一般5-8个月。

3．早期修复鼻畸形的优缺点

唇裂鼻畸形是一种先天性畸形。影响患者的容貌及生理功能，应该早期修复。但婴幼儿时期外科手术是否会造成组织器官的发育障碍，一直是临床医生关心的问题。1987Wellisz在新生家兔的一侧耳甲软骨解剖后再复位缝合，另一侧做对照。结果是精细的解剖不会造成软骨发育不足。临床上的观察研究也得到了相似的结果。Anderll(1985)，Mccomb(1985)，Salyer(1986)在二期单侧唇裂鼻畸形修复术中发现，3个月时一期修复术的健患侧鼻翼软骨在体积大小上相近。错位的鼻翼软骨不会在发育过程种自行调整到正常位置上，所以应该尽早修复唇裂鼻畸形。但在唇裂鼻畸形早期修复术中，应该避免损伤鼻面部发育中心部位，否则会影响鼻面部的发育。Reidyl974年发现7岁以前犁骨是影响整个鼻上颌骨生长发育的最重要因素。Sarnat发现错位偏斜的软骨性鼻中隔对口鼻部的生长发育基本无影响，切断软骨性鼻中隔则严重地阻碍了口鼻部的发育。因为造成唇裂畸形的解剖学因素既有鼻翼软骨错位，又有鼻中隔软骨和犁骨的错位形态异常，所以在唇裂鼻畸形修复设计中既要考虑早期修复，将错位的鼻翼软骨早期复位，尽早地改善畸形，又要避免在婴幼儿时期损伤鼻面部发育中心--鼻中隔。

适用人群：

鼻尖低，鼻尖点偏于健侧或鼻尖呈分裂状者侧鼻翼扁平塌陷，鼻翼外展下垂，鼻穹窿塌陷者;

二. 常可发生在单侧唇裂及双侧唇裂术后

1、单侧唇裂术后畸形及其二期修复术由于各种技术等原因所造成的单侧唇裂术后畸形的表现是多种多样的，因而很难用一种方法来解决所有的术后畸形，但大体上可以将单侧唇裂术后继发畸形归纳为术后患侧上唇高度不足、上唇宽度与下唇的比例失调以及红唇部形态不良等3大类。临床所见到的病例，多数为两类或3类兼而有之，因此，术后畸形的诊断以及找出其畸形之所在是最首要的，其次才是根据每个病例的鼻唇全面情况及其所具备的条件设计适合于该病例的修复方法，如此方可获得预期的效果。

但是必须指出，术后畸形修复的难度与原唇裂鼻畸形矫正畸形程度、首次手术选用的修复方法、术者的技术水平及术中有无技术失误及其程度、术后有无继发感染等均有密切的关系。倘术中发生不应有的组织切除而造成某部重要组织的短缺、自然解剖结构的破坏、操作不当而致组织的移位及大量瘢痕组织的形成等，则二期修复手术会变得相当困难，修复后也不可能像初期手术那样获得比较满意的外观，如若再伴发有牙颌的发育畸形如严重的反殆及上牙弓的严重缩窄等，则二期修复后的整体效果更不理想。因此，在预测术后效果时，必须认真地、客观地向患者及其家属说明，以取得其理解和配合，这是十分重要的。

2、术后患侧上唇高度不足或下垂术后患侧上唇高度不足的原因除设计不当外，与患侧上唇面积较小而组织量不足有密切的关系。此外，术后创口发生严重感染而形成大量瘢痕时，也可因瘢痕收缩而牵拉患侧唇峰点，使其明显上移等，故应根据产生的原因而采用相应的处理方法。在大多数情况下，可在原有的修复方法基础上予以矫治。如原为rose法者，则可在切除原手术区瘢痕后，于上唇的上l/3处做"z"成形术矫正之。如原为millard法者，可沿原切口切开，加大患侧推进瓣底端宽度矫正之，延长上唇高度线。tennison法者，若原手术区瘢痕不明显，则可在患侧唇峰点上方做

典型的唇裂鼻畸形表现为鼻锥体向患侧倾斜，即大翼软骨向患侧倾斜，鼻中隔也向患侧倾斜，鼻翼基底、鼻中隔基底都偏向患侧，患侧鼻塌陷，患侧鼻小柱只有健侧鼻小柱高度的1/2——3/4，患侧鼻腔前庭衬里不足，患侧鼻翼软骨较健侧薄，更软。上述的全部鼻畸形与颌骨头面畸形混合在一起而表现为唇裂鼻畸形。（编辑3001）